2020年06月30日

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晋中市出台《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》

来源:山西经济网 作者:马进 发布时间:2020/5/30 18:02:00

       本网讯   医保基金是人民群众的“救命钱”,加强医保基金监管,不仅是重大的民生问题,更是重大的政治任务。党中央国务院高度重视基金监管工作,国家领导人多次作出重要指示和批示,勿使医保成为新的唐僧肉、任由骗取,要加强监管。为此晋中市多部门联合、市县联动全面排查医保基金管理漏洞,持续开展打击欺诈骗保专项行动,同步强化源头管控,补齐监管短板,建立长效监管机制,出台《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》。5月29日上午,晋中市政府新闻办公室召开新闻发布会,晋中市医疗保障局新闻发言人就《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》进行了新闻发布。

 

       起草《六项措施》过程中,政府分管领导多次研究推敲,数易其稿,晋中市委、政府主要领导高度关注,亲自研究审阅批示。由于国家和省尚未出台医保基金监管的法规和政策,在起草过程中还参考了上海、山东、河北等外省市的管理办法。《六项措施》在征求了晋中市委组织部、晋中市委编办、晋中市纪委监委和晋中市卫健委、晋中市公安局、晋中市市场监管局、晋中市财政局、晋中市税务局、晋中市审计局等九个部门的意见后,经晋中市政府常务会审议和晋中市委深改委会议审议通过后,出台了《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》。
      《六项措施》主要内容分为六项二十一条,主要内容:(一)完善监管举措,健全医保基金监管体系。通过建立联席会议制度,强化部门协作配合;按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,科学编制基金收支预算,强化预算约束力,落实总额预算管理;加强对两定机构的履约情况监管考核;实施基金运行风险预警;每年在全市范围开展“双随机一公开”监管不少于2次。
      (二)规范两定机构行为,强化医保基金源头治理。规范定点医疗机构医疗行为,细化对医疗机构医务人员、科室负责人、机构负责人违规处罚情形;解决“同病同医不同费”问题,要求医疗机构收治贫困人口住院时,要精准把握“基本医疗有保障”的基本要求,同一科室贫困人口住院次均费用不得高于普通城乡居民;规范定点药店经营行为,对屡查屡犯的,一律解除医保服务协议,三年内不再纳入;加强异地就医管理,落实分级诊疗的规定,进一步降低城乡居民自行到异地就医的支付比例,引导居民有序就医;完善慢性病准入、退出标准,实行动态管理,推行慢性病长期处方办法,提高基层医疗机构慢性病药品配备率,优先使用基药和带量采购药品,提高基金使用效率。
      (三)加大惩戒力度,确保医保基金安全运行。建立医保领域专项整治部门联合检查常态化机制。市级检查组对各县(区、市)进行常态化抽检,各县(区、市)联合检查原则上要做到全覆盖,推行两定机构末位淘汰制,细化两定机构违规行为处罚标准,落实举报奖励制度,遏制欺诈骗保行为的发生。依法依规移送移交,对涉嫌套骗医保基金行为构成违纪的移交纪检监察部门,涉嫌构成违法犯罪的移交公安部门依法处理,持续巩固医保基金监管高压态势。
      (四)加强队伍建设,提升医保基金监管能力。针对缺少监管队伍问题,要配齐配足专职执法人员,组建监管专家团队,引入第三方专业核查服务,建立多层次监管体系。
      (五)建设大数据平台,创新晋中智慧医保。借助移动互联、大数据等信息技术,建立智能审核、预警、监管系统,在两定机构逐步推广人脸识别、药品监管码、视频监控等实时监控系统建设,全面推进智慧医保系统建设,提升医保基金监管质效。
      (六)明确监管责任,筑牢医保基金安全底线。明确各级各部门在医保基金监管中承担的责任。其中:医保部门负责对两定机构和参保人员使用医保基金情况实施监管;卫健部门负责对医疗机构医疗行为的监管;市场监管部门负责对药品和医疗服务价格等进行监管;财政、税务、公安、审计按部门职责配合做好监管;两定医药机构对本单位使用医保基金承担自我管理主体责任,主要负责人为第一责任人。
记者从新闻发布会上获悉,下一步,晋中市医疗保障局将根据晋中市委、市政府部署要求,与卫健、市场、公安等相关职能部门密切配合,严格落实好《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》,进一步扎紧织密医保基金监管制度笼子,持续加大打击各类欺诈骗保行为,始终保持医保领域“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势。