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坚决打赢健康扶贫攻坚战 助力吕梁全面建成小康社会

——我市认真贯彻落实孙春兰副总理吕梁调研重要讲话精神

来源:山西经济网 作者: 发布时间:2019/4/9 22:38:00

去年两会后,孙春兰副总理地方调研第一站就来到吕梁,带来了党中央对老区人民的亲切关怀,并就健康扶贫作出五点重要指示。一年来,我市认真抓好孙春兰副总理重要讲话精神贯彻落实,健康扶贫工程取得重要进展,各项政策全面落实,群众获得感持续提升,贫困人口住院医疗费用报销比例达92.9%,5个县、12.7万贫困人口可望如期摘帽脱贫。岚县、临县被国家卫健委、国务院扶贫办评为国家健康扶贫示范县(全省共3个县);交城县医改经验被中央改革办《改革情况交流》刊发,孝义市公立医院综合改革经验被国家卫健委《卫生健康工作交流》刊发,岚县“一站式”结算、交口慢病补充保险等做法央视作了专题报道;探索开展医保双重打包预付、补充医疗保险、代办报销、县域外“一站式”结算、村卫生室整合、健康知识大比武等工作;每万人全科医生由1年前1.3人提高到1.8人,接近全国平均水平,卫生健康事业发展后劲显著增强。今年1月,胡春华副总理专程考察时对我市健康扶贫工作给予充分肯定。

一、加强领导,党政一把手亲自抓、负总责。一是加强组织领导。把健康扶贫作为一项重要政治任务来抓,由市委书记和市长牵头抓总。成立由分管卫生健康工作和分管扶贫工作的两位副市长任“双组长”的市健康扶贫领导组,推动形成卫生健康、扶贫、财政、人社、民政等部门协调配合、合力攻坚的工作格局,并指定一位组长负责与国家卫健委、省卫健委对口联系。在县一级,明确各县委书记、县长为健康扶贫工作第一责任人。二是加强顶层设计。印发《关于贯彻落实孙春兰副总理吕梁调研重要讲话精神的实施意见》《关于深入推进县乡医疗卫生机构一体化改革的意见》,出台22条含金量高的政策措施。市脱贫攻坚领导小组、健康扶贫领导组印发《2018年健康扶贫工作方案》,5部门联合印发《深入开展健康扶贫精准施策精准落实活动的通知》、《进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》、《家庭医生签约服务绩效评价方案》等文件。三是加强督导落实。市健康扶贫领导组每月集中调度一次,及时把握并推进各县工作。建立专项督导与综合督导相结合的双督导机制,实行全面覆盖、随机抽查。2018年11—12月,抽调基层工作人员和卫校学生,组成5个调研组,深入5个县25个乡镇25个村,不打招呼、不听汇报,直接进村入户,对335名干部和768名居民现场访谈并闭卷答题,了解健康扶贫政策落实和健康知识掌握情况。

二、精准识别,扎实开展“三个一批”行动。一是全面排查,分类施治。组织县、乡、村医疗卫生人员逐户逐人摸排,核查建档立卡贫困人口总规模224469户609269人,核准出因病致贫返贫24393户50609人,核准率达100%。卫健、财政、人社、民政等部门在为贫困人口统一落实“三保险、三救助”政策的基础上,实施信息动态管理。按照“大病治愈一批、慢病管理一批、重病兜底保障一批”的要求,因人因病、精准施策,截至2018年底,全市需救治大病患者18058人、已救治18031人,需签约慢病患者61161人、已签约61154人,需兜底保障重病患者1285人、已救治1282人,救治率均99%以上。简化贫困户慢性病认定程序,将以往由卫健、医保两个部门双重认定改变为由县级医疗集团鉴定。发放《健康扶贫医疗服务卡》60余万张,贫困人口持卡可以在定点医疗机构享受健康扶贫优惠政策。二是全面开展“双签约”,防止“签而不约、签而难约”。推开“1+1+1”家庭医生(由县、乡、村三级卫生服务人员组成)签约模式以及由乡村干部签约模式,分别为贫困人口提供健康服务和医保政策服务。建立签约服务考核机制,将签约服务数量与质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制等指标纳入卫生服务人员绩效评估体系。13个县市区161所基层医疗卫生机构全部开展了家庭医生签约服务,因病致贫返贫人口双签约率达100%。三是全面推行“一站式”结算,先诊疗后付费。13个县市区全部建成县域内先诊疗后付费“一站式”结算信息系统,对各医疗机构费用实现了实时监管。其中,岚县、兴县率先完成县域外“一站式”结算信息系统试点,中阳、临县探索实行代办员制度。贫困住院患者入院时不需缴纳住院押金,办理出院手续只需缴纳自付费用,其余费用由定点医疗机构先行垫付,再与医保、商业保险、民政等机构进行结算。2018年,全市通过“一站式”结算系统办理贫困患者出院业务57074人次,住院总费用2.77亿元。出院电话回访中,患者满意度达90%以上。

三、重心下沉,加快补齐卫生健康服务短板。一是着力强化基础设施建设。市疾控中心、妇幼中心和2所县医院建设成功立项,中央财政补助1.04亿元;新申报2个县级(中)医院建设项目,涉及中央财政补助0.6亿元。市县财政投资9.5亿元用于基层医疗机构服务体系建设。13所县综合医院均达到二级甲等水平,53所乡镇卫生院达一级甲等,村卫生室达标率为91.4%。二是着力改善基层人员待遇。率先将在岗村医补助纳入市级财政支出范围,每人每月补助200元。提高离岗村医补助,每人每月增加100元。出台全额补偿大学学费、服务满5年后可选择去留的政策,已有69名应届本科医学毕业生招聘上岗。由财政按每人1.2万元的标准,对175人进行全科医生转岗培训。落实全科医生特岗72人(全省157人)。基层服务人员严重不足的问题得到较大改观。三是着力推进远程诊疗体系。在天津肿瘤医院、湖南湘雅医院的帮助下,市级2家三甲医院(市人民医院、汾阳医院)初步建成肿瘤中心、卒中中心;与北京医院、中日友好医院、华西医院在远程会诊、远程教学、实习培训等方面建立合作关系。13个县级医疗集团全部和省内三甲医院签订医联体协议。市级三甲医院和一些县医院与乡镇卫生院建立远程诊疗系统,实行“基层检查、上级诊断”“上级制订方案、下级实施治疗”服务模式。医保统计显示,2018年群众市域内住院人次占比84%。

四、社会动员,全面落实预防为主工作方针。一是积极开展健康教育。将健康教育作为战略任务来抓,纳入县、乡政府目标管理,并注重发挥乡卫计办的公共卫生、健康教育、综合监督等管理职能,强化工作督导。坚持好懂、好记、管用,编制下发《健康教育宣传活页》。依托家庭医生团队,进村入户,普及基本健康知识与技能,培养健康生活方式,并防控季节性健康风险。在吕梁电视台、吕梁日报社开辟了《健康吕梁》专栏,常年播放健康知识和健康扶贫政策。向全市人民发送健康教育知识短信,每月至少2条。2018年3月,对汾阳、孝义、岚县、石楼4县市给予通报表扬;经乡、县两级选拔,7月全市举办村医健康知识比武大赛,柳林等6个县获一、二、三等奖,国家卫健委疾控局负责人莅临指导,人民网、央视网、新华网做了报道。调查显示,贫困人口基本健康知识测量平均85.2分(满分100)。二是积极引入社会资源。在中国人口福利基金会、中国残疾人福利基金会的帮助下,分别开展“幸福微笑”和“集善扶贫健康行”公益项目,对69名唇腭裂儿童、110名白内障患者、12名膝关节炎患者免费进行手术治疗,并为村卫生室捐赠一批健康检查一体机。在国家和省红会的支持下,援建田家会卫生服务中心(投资900万元),并为贫困婴幼儿发放2000盒辅食营养素撒剂和26905瓶惠氏玛特纳复方多维元素片。与腾讯合作,应用基于网络的“觅影”人工智能系统,对5种癌症进行筛查。

五、三医联动,同步推进配套改革。一是探索实行医保双重打包预付制。13个县级医疗集团全部与医保部门签订医保打包付费协议。在住院费用打包预付中,对全市103种按病种付费以外的疾病,用次均住院费用进行控费。经咨询原人社部医保司,推动文水县在统一居民医保政策中取消个人账户,出台门诊费用和住院费用打包预付制度,对门诊小病实行按人头付费(100元/人)的家庭医生签约服务。该县家庭医生签约率达80%以上,家庭医生年收入5万元左右,医患关系比较和谐。二是探索完善贫困人口医疗保障政策。落实省定“三保险、三救助”制度,实行按季度集中报销。对已脱贫人口,由市、县财政按3:7比例分担,保持原有待遇不变。对个人自付费用占比超过10%部分,在政策范围内由民政医疗救助兜底。交口、柳林、离石等县区创新慢病补充医疗保险,人均保费高于省定100元的标准,覆盖110种慢病(含全省35种)。基于微信公众号,率先开通使用“村医通”医保结算系统,解决了医保卡在村卫生室使用的问题,方便群众就近就医取药,并节约经费600余万元。三是探索整合村卫生室。制订《村卫生室整合试点工作实施办法》,在临县、兴县、岚县、交口4县进行试点,以30分钟健康服务圈为目标,加强试点村卫生室合并和标准化建设,在保障人员不减、投入不变的情况下,整合120个村卫生室,通过共建共用,提高了服务可及性。13个县市区均按时完成县域综合医改任务,并加大了村级服务体系扶持力度。

我们清醒地认识到,因病致贫返贫是影响“两不愁三保障”的最大风险,健康扶贫已成为决胜脱贫攻坚的主攻方向。同时,我市医疗卫生资源欠账较多,供给缺口仍然较大,2个深度贫困县村卫生室达标率不足70%,部分群众看病难、看病贵问题仍待解决。下一步,我们将积极争取纳入国家健康扶贫和医改“试验田”,持续加大健康扶贫力度,确保2019年3个深度贫困县、8.2万贫困人口如期摘帽脱贫;深入贯彻大卫生、大健康理念,充分利用政府、市场和社会资源,探索完善源头防控、适度保障、稳定持续的长效工作机制,从根本上有效化解因病而贫问题。

   

(剑笛箫 李海燕 高峰)