“心电图、病例都看到了，大爷您高血压、冠心病都有，可以先把非洛地平、拜阿司匹林、丹参滴丸吃上，建议到县里的医院再做进一步心脏彩超和24小时动态心电图检查。”在寿阳县平舒乡卫生院诊疗室，主治医师庞金宏对70岁的患者刘晓柱做出了诊疗建议还为他填写了随访证。
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸到家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，平舒乡卫生院为患者特制作了病人随访证，内容包括病人住院信息档案，院外继续治疗、康复和定期复诊等信息。并会定期以电话随访、接受咨询、上门随诊等方式，了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
该卫生院承担着全乡12个行政村、26个自然村、1.4万余人和周边5000余流动人口的基本公共卫生和基本医疗卫生保健工作。随访证的发放，方便了病人的管理，为日后病人就诊及办理慢性病提供了有力依据。该卫生院采取“一对一”责任到人的管理模式，结合“联帮带学”每个职工包一个行政村，全乡共管理高血压患者1127人，糖尿病患者318人，老年人1561人，重性精神病43人，高血压、糖尿病规范管理率达到85%以上，重性精神病规范管理率100%。（李静）
责任编辑 董永德