太原市从2013年3月起，对777家城镇医保定点机构开展价格监管检查，发现均存在不同程度乱收费行为
阅读提示
有专家比喻，医保基金是水源，医保管理是一个水龙头，而参保群众则是在水龙头下接水吃的人。如果这个水龙头拧不紧，骗保医院就会把本该百姓喝的水偷喝了。如何保住百姓的“救命钱”？太原市从2013年3月起，对777家城镇医保定点机构开展价格监管检查。结果发现，省中西医结合医院等29家省级大医院，均存在不同程度乱收费行为，涉及违法金额2000多万元。
“我们是省级医院，市级部门凭什么要查？”
推诿拖延，市医保资金的检查屡遭不配合
2013年，对位于太原市的省级大医院来说有些煎熬。3月起，一场太原市级医保资金监管的风暴，刮得他们有些不适应。
联系了一上午，2013年9月22日下午3时半，记者跟随太原市物价执法人员来到山西省医科大学第二附属医院（以下简称山医大二院），这是执法人员第4次来到该院了。
没有热情的招呼，也没有一杯白水。半个多小时后，摞床费的相关资料送来了。“半年了，终于见到了摞床费数据。”太原市物价局价检分局生活资料处处长郭志宏说。
经过紧张的核算，查出摞床费违法金额38万余元。物价执法人员将之前查出的该院市医保违法金额209万余元与摞床费数额交与院方盖章确认，却再次遭遇“踢皮球”。直到当晚7时多，章也没盖成。
山医大二院是市物价局此次直接检查市医保资金的29家省级大医院中的一家。“夏天检查时才叫个苦，一次在山西省妇幼医院，中午人家下班，我们只好在医院院子里凉亭等。加班加点我们不怕，就怕对方不提供数据。”郭志宏说。
“过去因为是手工账，往往住进一家单位，一查就得一个月。现在是电子数据，只要配合，一般十几分钟就拷完了。”生活资料处副处长常胜说。
“我们是省级医院，市级部门凭什么要查？”检查中，市物价执法人员屡屡遭遇疑问。面对发难，执法人员总是拿出物价、人社、财政、卫生和食药五部门联合下发的《关于加强太原市城镇医疗保险定点机构价格监管工作的通知》。
“当某些行为成为一种习惯，要打破自然会遭遇阻力。”太原市物价局价检分局副局长李震洲说。
“不愿提供数据，就是害怕检查。”
29家省级医院查出80种问题，涉及2000余万违规资金
大额处方牟取基金、伪造就诊量骗取基金……参保者在因大病出现高额医疗花费时，医保基金将作为“救命钱”保证其“有病可医”，然而一些医院和个人却打起了医保基金的歪主意。
如何管好百姓的 “救命钱”？今年太原市委、市政府将市医保资金的监管作为为民办实事、解难事的73件督办事件之一，决定拿出30亿元中的10%作为保证金，约束过度医疗。
“不愿提供数据，就是害怕检查，害怕检查就说明自己有问题。”常胜一语道破一些医院不愿面对检查、推三阻四的个中情由。
索要数据难，分析数据更不易。记者随意打开一名患者的资料，都是冗长的几页。5名物价执法人员和4名卫生部门的工作人员，分成两组，加班加点对拷回来的数据资料分析比对，果然发现29家省级医院均不同程度地存在重复收费等8大类80种问题，涉及违法金额2000多万元，其中摞床收费高达794万元。
一名孔姓患者的资料显示，其去年2月在山大二院做了胆囊切除术，结算单里本应收300元的“胆囊切除术使用腹腔镜加收”手术费，却被收取了750元。无独有偶，山大一院去年市医保的167名胆囊切除术患者，仅此一项就被多收取7万余元。
手术中所需的常规器械和低值医用消耗品在定价时已包括在手术费中，如一次性薄膜手套、一次性输血器、一次性床单（尿布）等，这些项目却被多家医院另行收费。多家医院收取不同规格激光干片费用时，每张干片多收了近一半的费用。在麻醉监测中，按规定每一项加收5元，医院却变成了每小时加收5元。
一些医院还存在着自立项目收费，比如“陪侍椅费”10元/日；“有机磷中毒专科护理”10元/次；“呼吸机管道消毒费”10元/次。尤为严重的是摞床问题。超过100%床位，属于降低服务标准或只收费不提供服务的价格违法问题。多数医院治疗周期较长的科室普遍存在此问题，个别医院床位使用率甚至高达320%。
针对问题，2013年8月初，太原市物价局约谈了29家医院领导，要求立即制定整改措施。随后，人社局与物价局对部分问题严重的省级大医院进行了95万元的处罚。
“相关部门多管齐下，才能更好地为百姓的医保资金护航。”
省城用“保证金”约束过度医疗
“国家为了让百姓病有所医，才给我们上了医保。若没人监管，‘救命钱’就会被盗取，检查能给医保资金‘多加一把安全锁’太有必要了。”杏花岭区巨轮街办小北关社区主任孟庆玲说。
太原市从2001年启动城镇居民医保工作，截至目前已有230多万人参保，涉及定点医院130多家。之前一直依靠市人社局一家监管，但随着参保覆盖面的扩大和参保人数的不断增加，人手不足问题凸显，呈现1只猫面对1000只老鼠的监管难题。
今年起，太原市决定在城镇医保定点机构年审和服务管理考核时，必须根据市物价部门提供的鉴定结论材料，按“医保年审”管理考核标准评分，市人社局、财政局据此与费用拨付挂钩。对严重价格违法问题，如拒绝或提供虚假的价格检查所需资料等，物价部门将依法做出责令停止相关营业、责令停业整顿、吊销营业执照等处理的“医保准入”或 “医保年审”建议。
“相关部门多管齐下，才能更好地为百姓的医保资金护航。”太原市人社局副调研员、市医保中心主任欧阳湘晋说。
“住院时，我们能拿到每日清单，但根本看不懂哪些该收哪些不该收？”患者家属潘锡明说。在生活资料处的桌子上，有本厚厚的蓝皮书，是2005年省物价局、省卫生厅联合印发的《山西省医药卫生服务价格大检查汇编》，其中医疗服务价格项目3966项，定价项目3790项。要弄清清单上哪项合理哪项不合理，的确不是件易事。
查出的2000多万违规资金，能退还给患者吗？“患者若想维权，只能通过举报。”郭志宏告诉记者。
据了解，太原市正酝酿建立一整套严密的医保基金监管制度。目前正对全市不同级别医院摸底调查，将综合病种成本、以往病例费用等多种因素，确定阑尾炎、胃穿孔等疾病的定额标准，届时将实行单病种定额限价结算。外地少数城市的实践证明，此举能使患者平均医疗费用下降40%左右。
“世界上没有一个国家能做到医保制度无懈可击。建立保证金制度不是目的，重在使各定点医院加强内部管理，把监管关口前移，堵住管理漏洞。”太原市物价局价检分局局长郝爱强说。